2021年6月15日，國家醫保局官網發布公告，正式就《醫療保障法（征求意見稿）》（“征求意見稿”）向社會公開征求意見，征求意見稿共70條，分為總則、籌資和待遇、基金管理、醫藥服務、公共管理服務、監督管理、法律責任、附則共8章。
目前，我國已經建立了覆蓋全民的基本醫療保障製度，但尚未有針對醫療保障的綱領性法律。現今僅有2010年頒布、2018年修正的《中華人民共和國社會保險法》（“《社會保險法》”）中對職工基本醫療保險進行了規定，而考慮到醫療保障體係的重要性與複雜性，僅靠現有製度和《社會保險法》nanyiguifanzhenggeyiliaobaozhangtixi，huxuzaiyibaolingyujinxinglifadeshengyinyoulaiyijiu。cicizhengqiuyijiangaodefabu，wuyishiwoguoyibaofazhihuajianshedelichengbeishijian，biaozhizhewoguoyiliaobaozhangzhengshiburufazhihuajianshedeshizhijinzhanjieduan。benwenjiangduizhengqiuyijiangaodezhuyaoneirongzuochujiexi，yigongduzhecankao。
1. 基本醫藥保險種類與適用範圍將進一步明確
早在2016年1月，國務院頒布的《國務院關於整合城鄉居民基本醫療保險製度的意見》，提出要推進城鎮居民醫保和新農合製度整合，逐步在全國範圍內建立起統一的城鄉居民醫保製度。隨後，國家醫保局、財政部、人力資源社會保障部、國家衛生健康委於2018年聯合發布了《關於做好2018年城鄉居民基本醫療保險工作的通知》，國家醫保局、財政部、國家稅務總局於2020年聯合發布了《關於做好2020年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》等相關文件。
但目前《社會保險法》zhongrengyanyongxinxingnongcunhezuoyiliaozhiduyuchengzhenjuminjibenyiliaobaoxianzhidudebiaoshu，zhengqiuyijiangaozhongmingqueshuoming，jibenyiliaobaoxianbaokuozhigongjibenyiliaobaoxianhechengxiangjuminjibenyiliaobaoxian，duijibenyiyaobaoxianzhongleizuochuletongyi。
此外，征求意見稿對應當參加職工基本醫療保險的範圍予以了明確，具體包括：國家機關、企業、事業單位、社會組織、有雇工的個體工商戶等用人單位及其職工。征求意見稿還進一步規定：未參加職工基本醫療保險或者未按照規定享有其他醫療保障的人員依法參加城鄉居民基本醫療保險。鼓勵無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日製從業人員以及其他靈活就業人員（以下統稱“靈活就業人員”）參加職工基本醫療保險。
相較於《社會保險法》規定的無雇工的個體工商戶、未(wei)在(zai)用(yong)人(ren)單(dan)位(wei)參(can)加(jia)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)非(fei)全(quan)日(ri)製(zhi)從(cong)業(ye)人(ren)員(yuan)以(yi)及(ji)其(qi)他(ta)靈(ling)活(huo)就(jiu)業(ye)人(ren)員(yuan)可(ke)以(yi)參(can)加(jia)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)，征(zheng)求(qiu)意(yi)見(jian)稿(gao)更(geng)進(jin)一(yi)步(bu)表(biao)明(ming)國(guo)家(jia)鼓(gu)勵(li)上(shang)述(shu)人(ren)員(yuan)參(can)加(jia)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)態(tai)度(du)。
2. 基本醫療保險基金支付範圍的變化
根據《社會保險法》，不納入基本醫療保險基金支付範圍的醫療費用主要包括：應當從工傷保險基金中支付的、應當由第三人負擔的、應當由公共衛生負擔的、在境外就醫的等四種情況。
征求意見稿明確規定：體育健身、養生保健消費、健康體檢不納入基本醫療保險基金支付範圍，這與今年4月國務院辦公廳發布的《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機製的指導意見》中關於“個人賬戶不得用於公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬於基本醫療保險保障範圍的支出”的規定保持了一致性。
目mu前qian，養yang生sheng保bao健jian產chan品pin線xian上shang消xiao費fei激ji增zeng，零ling售shou藥yao店dian雖sui然ran仍reng有you體ti量liang，但dan疲pi態tai已yi顯xian。醫yi保bao個ge人ren賬zhang戶hu對dui於yu此ci類lei產chan品pin支zhi付fu的de限xian製zhi將jiang會hui進jin一yi步bu削xue弱ruo零ling售shou藥yao店dian對dui消xiao費fei者zhe的de吸xi引yin力li，這zhe對dui於yu零ling售shou藥yao店dian的de傳chuan統tong運yun營ying模mo式shi或huo將jiang帶dai來lai更geng大da的de挑tiao戰zhan。
3. 再次強調生育保險和職工基本醫療保險的合並
國務院辦公廳於2019年3月6日發布的《國務院辦公廳關於全麵推進生育保險和職工基本醫療保險合並實施的意見》tichuyaoquanmiantuijinshengyubaoxianhezhigongjibenyiliaobaoxianhebingshishi，jicanjiazhigongjibenyiliaobaoxiandezaizhizhigongtongbucanjiashengyubaoxian，shengyubaoxianjijinbingruzhigongjibenyiliaobaoxianjijin，tongyizhengjiao，tongchoucengciyizhi；兩項保險合並實施後實行統一定點醫療服務管理，統一經辦和信息服務，確保職工生育期間的生育保險待遇不變。
征zheng求qiu意yi見jian稿gao在zai第di十shi八ba條tiao也ye再zai次ci強qiang調tiao，用yong人ren單dan位wei和he職zhi工gong應ying當dang參can加jia生sheng育yu保bao險xian，生sheng育yu保bao險xian費fei由you用yong人ren單dan位wei按an規gui定ding繳jiao納na，職zhi工gong個ge人ren不bu繳jiao費fei。生sheng育yu保bao險xian待dai遇yu包bao括kuo生sheng育yu醫yi療liao費fei用yong和he生sheng育yu津jin貼tie。生sheng育yu保bao險xian和he職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian按an照zhao國guo家jia規gui定ding合he並bing實shi施shi。
2020年3月，《中共中央國務院關於深化醫療保障製度改革的意見》發布，要求到2030年，全麵建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的醫療保障製度體係。
zhengqiuyijiangaozaicizhongshenjianlijianquangaozhiliangduocengciyiliaobaozhangtixi。gulifazhanshangyejiankangbaoxian，zhichishangyebaoxiangongsikuodazhongjixiandengbaoxianchanpinfanwei。guliyongrendanweihechengxiangjitijingjizuzhianzhaoguidingweizhigonghechengyuangoumaishangyejiankangbaoxian。guowuyuanyiliaobaozhangxingzhengbumenhuitongyouguanbumenguifanshangyejiankangbaoxianguanli，tuijinshangyejiankangbaoxianyouxufazhan。
2021年5月1日，《醫療保障基金使用監督管理條例》（“條例”）正式實施，條例規範了醫保基金的使用及監督管理。值得指出的是，相比條例，征求意見稿明確提出要建立“全國統一的醫療保障信息係統”，這實際上強化了國家醫保局監管、運用醫保基金的職責。
《社會保險法》明確提到“社會保險基金在保證安全的前提下，按照國務院規定投資運營實現保值增值”。與之對比，征求意見稿規定“醫療保障基金在保證安全的前提下，按照國務院規定投資運營實現保值增值”，兩者表述如出一轍。征求意見稿從法律層麵為醫保基金投資、入市鋪平了道路。
1. 明確醫療服務價格的確定原則
guanyuyiliaofuwujiage，zhengqiuyijiangaoguiding，gongliyiliaojigoutigongdejibenyiliaofuwushixingzhengfuzhidaojia，texudengfeijibenyiliaofuwushixingshichangtiaojiejia。feigongliyiliaojigoutigongdeyiliaofuwushixingshichangtiaojiejia。yifashixingshichangtiaojiejiadeyaopinheyiyonghaocai，yijiyiliaofuwuyingdanganzhaogongping、合法、質價相符、誠實守信的原則形成價格。
醫療機構應當以明確清晰的方式公示藥品、醫用耗材和醫療服務價格，加強合理使用藥品和醫用耗材的管理，如實出具費用單據和相關資料，接受醫療保障等部門的價格監測、指導、檢查和成本調查。
2. 突出醫療保障行政部門的監查職能
醫(yi)藥(yao)行(xing)業(ye)的(de)價(jia)格(ge)壟(long)斷(duan)一(yi)直(zhi)是(shi)執(zhi)法(fa)機(ji)構(gou)監(jian)管(guan)重(zhong)點(dian)，征(zheng)求(qiu)意(yi)見(jian)稿(gao)規(gui)定(ding)，醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)行(xing)政(zheng)部(bu)門(men)負(fu)責(ze)開(kai)展(zhan)藥(yao)品(pin)和(he)醫(yi)用(yong)耗(hao)材(cai)成(cheng)本(ben)價(jia)格(ge)調(tiao)查(zha)，實(shi)施(shi)醫(yi)藥(yao)價(jia)格(ge)和(he)招(zhao)標(biao)采(cai)購(gou)信(xin)用(yong)評(ping)價(jia)製(zhi)度(du)，依(yi)法(fa)加(jia)強(qiang)對(dui)以(yi)價(jia)格(ge)壟(long)斷(duan)、哄抬價格等方式侵害醫療保障基金的違法行為的監督檢查。
醫療保障行政部門應當建立醫療服務價格宏觀管理、分類管理、動態調整、監測考核機製，確定醫療服務定調價程序，對醫療機構開展醫療服務價格監測、指導、檢查、成本調查和考核。
3. 加重了定點醫藥機構的醫保管理責任
征求意見稿明確規定，定點醫藥機構應當為參保人員提供合理、biyaodeyiyaofuwu，heliyouxiaoshiyongyiliaobaozhangjijin。zaimanzulinchuangxuqiudeqiantixia，dingdianyiliaojigouyingdangyouxianshiyongkeyouyiliaobaozhangjijinzhifudeyiyaofuwuxiangmu。
定(ding)點(dian)醫(yi)藥(yao)機(ji)構(gou)應(ying)建(jian)立(li)健(jian)全(quan)考(kao)核(he)評(ping)價(jia)體(ti)係(xi)，具(ju)體(ti)來(lai)說(shuo)，定(ding)點(dian)醫(yi)藥(yao)機(ji)構(gou)應(ying)做(zuo)到(dao)派(pai)專(zhuan)門(men)機(ji)構(gou)或(huo)者(zhe)人(ren)員(yuan)負(fu)責(ze)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)基(ji)金(jin)管(guan)理(li)工(gong)作(zuo)，組(zu)織(zhi)開(kai)展(zhan)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)基(ji)金(jin)相(xiang)關(guan)製(zhi)度(du)、政策的培訓，定期檢查本單位醫療保障基金使用情況，及時糾正醫療保障基金使用不規範的行為。
此外，征求意見稿對醫藥費用、費用結構等信息的公開透明提出了要求，定點醫藥機構不但要按照規定保管會計憑證、病曆、chufangdengziliao，haiyingjishitongguoyiliaobaozhangxinxixitongquanmianzhunquechuansongyiliaobaozhangyouguanshuju，xiangyiliaobaozhangxingzhengbumenbaogaosuoxuxinxi，xiangshehuigongkaiyiyaofeiyong、費用結構等信息，接受社會監督。
征求意見稿提出，要建立全國統一的醫療保障信息係統，推動數據有效共享、運yun用yong，實shi施shi大da數shu據ju實shi時shi動dong態tai智zhi能neng監jian控kong，規gui範fan數shu據ju管guan理li和he應ying用yong權quan限xian，保bao護hu信xin息xi和he數shu據ju安an全quan。定ding點dian醫yi藥yao機ji構gou有you關guan信xin息xi係xi統tong應ying當dang與yu醫yi療liao保bao障zhang信xin息xi係xi統tong進jin行xing對dui接jie。
早在2020年11月(yue)，國(guo)家(jia)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)局(ju)副(fu)局(ju)長(chang)施(shi)子(zi)海(hai)表(biao)示(shi)，全(quan)國(guo)統(tong)一(yi)的(de)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)信(xin)息(xi)平(ping)台(tai)在(zai)廣(guang)東(dong)省(sheng)率(lv)先(xian)落(luo)地(di)使(shi)用(yong)，標(biao)誌(zhi)著(zhe)全(quan)國(guo)平(ping)台(tai)建(jian)設(she)工(gong)作(zuo)進(jin)入(ru)落(luo)地(di)實(shi)施(shi)階(jie)段(duan)，預(yu)計(ji)2021年底在全國範圍內投入使用。全國統一的醫保信息平台投入使用後，長期困擾醫保部門的標準不統一、數據不互認等難題將有效解決。
醫療保障體係涉及關係複雜、問題多樣，全麵加強監督管理勢在必行。對此，征求意見稿確立了多層次的監督管理體係。相關內容見下表：
序號 | 監督主體 | 主要內容 |
1. | 人大常委會監督 | 各級人民代表大會常務委員會聽取和審議本級人民政府對醫療保障基金的收支、管理、投資運營以及監督檢查情況的專項工作報告，組織對本法實施情況的執法檢查等，依法行使監督職權。 |
2. | 行政監督 | 醫療保障行政部門應當依法進行監督檢查，征求意見稿特別明確了，醫療保障行政部門實施監督檢查時可以采取下列措施： l 查閱、記錄、複製與監督檢查相關的資料； l 運用信息技術開展實時監測，並從相關信息係統中調取數據； l 對可能被轉移、隱匿、滅失或有初步證據證明可能被轉移、隱匿或者滅失的資料等予以查封、扣押； l 詢問與調查事項有關的單位和個人，要求其對與調查事項有關的問題作出說明、提供有關證明材料； l 聘請符合條件的會計師事務所等第三方機構和專業人員協助開展檢查； l 對隱匿、轉移、侵占、挪用醫療保障基金的行為予以製止並責令改正； l 其他依法可以采取的措施。 |
3. | 社會監督 | 用(yong)人(ren)單(dan)位(wei)或(huo)者(zhe)個(ge)人(ren)認(ren)為(wei)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)費(fei)征(zheng)收(shou)部(bu)門(men)的(de)行(xing)為(wei)侵(qin)害(hai)自(zi)己(ji)合(he)法(fa)權(quan)益(yi)的(de)，可(ke)以(yi)依(yi)法(fa)申(shen)請(qing)行(xing)政(zheng)複(fu)議(yi)或(huo)者(zhe)提(ti)起(qi)行(xing)政(zheng)訴(su)訟(song)。任(ren)何(he)組(zu)織(zhi)和(he)個(ge)人(ren)有(you)權(quan)對(dui)侵(qin)害(hai)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)基(ji)金(jin)的(de)違(wei)法(fa)違(wei)規(gui)行(xing)為(wei)進(jin)行(xing)舉(ju)報(bao)、投訴。 |
xianjieduanwoguoyibaojijinyunxingrengmianlinzhejiaodayali，baozhangyibaojijinhelihefashiyong，keyishuotixianzhewoguoyibaozhilidehexinshuiping。zhengqiuyijiangaoduiciyizuochuhuying，jiadaleduiweifaweiguixingweidechufafanweiyulidu。xiangguanneirongjianxiabiao：
序號 | 違法類型 | 主要內容 |
1. | 擅自更改醫療保險費繳費額度 | 醫療保險費征收部門擅自更改醫療保險費繳費基數、費率，導致少收或者多收醫療保險費的，由有關行政部門責令其追繳應當繳納的醫療保險費，或者退還不應當繳納的醫療保險費。 |
2. | 違規集中采購 | l 對於集中采購機構濫用集中采購職權、限製市場競爭或者導致不公平競爭，在集中采購過程中謀取不正當利益等情形，嚴格執行“處罰到人”的規定。 l 對於藥企出現以低價競標、欺詐、串通投標、濫用市場支配地位、賄賂、棄標、不履行供貨義務等情形，由醫療保障行政部門責令改正，沒收違法所得；中標的，中標無效，處中標項目金額5‰以上10‰以下的罰款；對法定代表人、主要負責人、直接負責的主管人員和其他責任人員處對單位罰款數額5%以上10%以下的罰款。 |
3. | 違規騙保 | l 醫療保障經辦機構工作人員騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。 l 定點醫藥機構及其工作人員騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務，直至由醫療保障經辦機構解除服務協議；有執業資格的，由有關主管部門依法吊銷執業資格。 l 個人實施將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用、重複享受醫保待遇等行為的，由醫療保障行政部門責令改正；造成醫療保障基金損失的，責令退回；屬於參保人員的，暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月。同時，個人騙取醫療保障基金支出的，除依照前款規定處理外，還應當由醫療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。 |
國家醫保局於2021年6月8日發布的《2020年全國醫療保障事業發展統計公報》顯示，2020年國家醫保局打擊騙保追回223.1億元。本次征求意見稿對違規騙保的上述規定，充分顯示了國家打擊違規騙保行為的決心，也為監管部門打擊違規騙保提供了明確、具體的法律依據。
《醫療保障法》征(zheng)求(qiu)意(yi)見(jian)稿(gao)的(de)發(fa)布(bu)，全(quan)麵(mian)回(hui)應(ying)了(le)社(she)會(hui)各(ge)方(fang)關(guan)注(zhu)的(de)重(zhong)點(dian)問(wen)題(ti)，該(gai)法(fa)案(an)如(ru)獲(huo)審(shen)議(yi)通(tong)過(guo)，將(jiang)填(tian)補(bu)我(wo)國(guo)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)領(ling)域(yu)的(de)立(li)法(fa)空(kong)白(bai)。然(ran)而(er)我(wo)們(men)也(ye)應(ying)清(qing)醒(xing)意(yi)識(shi)到(dao)，我(wo)國(guo)構(gou)建(jian)健(jian)全(quan)的(de)多(duo)層(ceng)次(ci)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)體(ti)係(xi)，實(shi)現(xian)全(quan)國(guo)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)事(shi)業(ye)高(gao)質(zhi)量(liang)發(fa)展(zhan)，仍(reng)任(ren)重(zhong)而(er)道(dao)遠(yuan)。我(wo)們(men)將(jiang)持(chi)續(xu)關(guan)注(zhu)《醫療保障法》的立法進程，並期待這部具有裏程碑意義的法律早日出台。
