世界反興奮劑機構（WADA）《2022年禁用清單國際標準》（以下稱“2022版禁用清單”）將於2022年1月1日生效。其中，S9糖皮質激素的規定發生了諸多變化，特別值得關注。
自2022年1月1日起，賽內禁止糖皮質激素的所有注射途徑，包括但不限於此前允許的關節周圍、關節內、腱鞘周圍和腱鞘內注射等所謂的局部給藥途徑，WADA在解釋修改原因時提到，因為有明確的證據表明注射糖皮質激素具有全身效應，可能提高運動表現並對健康有害。
全quan身shen性xing以yi及ji局ju部bu注zhu射she使shi用yong糖tang皮pi質zhi激ji素su在zai反fan興xing奮fen劑ji領ling域yu一yi直zhi以yi來lai是shi存cun在zai爭zheng議yi的de問wen題ti。針zhen對dui許xu多duo病bing情qing，糖tang皮pi質zhi激ji素su的de使shi用yong是shi廣guang泛fan而er合he法fa的de，但dan人ren們men對dui其qi副fu作zuo用yong和he其qi在zai部bu分fen情qing況kuang下xia提ti高gao運yun動dong能neng力li的de可ke能neng性xing表biao示shi擔dan憂you。糖tang皮pi質zhi激ji素su的de普pu遍bian使shi用yong、生理影響的機製以及不同製劑的複雜的藥代動力學方麵的不確定性，使得這一問題更加複雜。
2021年10月22日，WADA發布了糖皮質激素和治療用藥豁免指南，以幫助反興奮劑利益相關方理解2022版禁用清單中即將生效的關於禁止賽內通過注射途徑施用糖皮質激素的新規則。
為wei了le防fang止zhi在zai合he法fa的de醫yi療liao幹gan預yu中zhong使shi用yong糖tang皮pi質zhi激ji素su而er導dao致zhi運yun動dong員yuan因yin賽sai場chang上shang采cai集ji的de尿niao樣yang中zhong檢jian測ce出chu的de糖tang皮pi質zhi激ji素su及ji其qi代dai謝xie物wu或huo標biao記ji物wu超chao過guo實shi驗yan室shi報bao告gao水shui平ping而er受shou到dao處chu罰fa，糖tang皮pi質zhi激ji素su和he治zhi療liao用yong藥yao豁huo免mian指zhi南nan為wei運yun動dong員yuan、運動員輔助人員、反興奮劑組織和醫生提供了以下方麵的信息：
糖皮質激素與禁用清單
糖皮質激素與治療用藥豁免申請
使用糖皮質激素後的洗脫期
何時申請治療用藥豁免
治療用藥豁免委員會如何評估糖皮質激素治療用藥豁免的申請
以下為我們對2022年糖皮質激素規則的主要變化的簡要介紹及評析。
一、2022年糖皮質激素規則的主要變化
（一）2022版禁用清單中糖皮質激素的規定的主要變化
2022版禁用清單主要修訂與注釋概要中介紹了糖皮質激素規定的變化，對此次修訂所采用的方法進行的解釋等內容。
1. 賽內禁止以任何注射的方式給藥
2021版禁用清單中關於糖皮質激素的規定如下：“賽內禁用。本類別中的所有禁用物質均為特定物質。所有糖皮質激素禁止口服、靜脈注射、肌肉注射或直腸給藥”，即2021版禁用清單並未禁止局部的、非全身性的糖皮質激素給藥，包括局部注射、局部使用糖皮質激素。
而2022版禁用清單中關於糖皮質激素的規定為“賽內禁用。本類別中的所有禁用物質均為特定物質。所有糖皮質激素禁止任何注射、口服（包括口腔粘膜，例如口腔、牙齦、舌下）或直腸給藥。”因此，與2021版禁用清單相比，2022版禁用清單中賽內期間禁止所有糖皮質激素的注射給藥，包括2021版禁用清單中並未禁止的局部注射（包括關節周圍、關節內、腱鞘周圍和腱鞘內注射）以及2021版禁用清單中禁止的靜脈注射、肌肉注射等。
2. 明確了口服給藥包括口腔粘膜給藥(如口頰、牙齦、舌下給藥)。
與2021版禁用清單相同，2022版禁用清單仍然禁止賽內期間所有通過口服給藥的途徑施用糖皮質激素，但2022版禁用清單中進一步明確了口服給藥途徑包括口腔粘膜給藥 (如口頰、牙齦、舌下給藥)。
所有其他給藥途徑施用糖皮質激素的，包括吸入、鼻內噴霧、眼科滴劑、肛周、皮膚、牙科管內應用和外用在任何時候都是允許的。
（二）WADA技術文件中規定了不同的糖皮質激素的不同的最低檢測能力要求和最低報告水平
WADA於2021年10月13日發布了四項經過修訂的2022年實驗室技術文件（TD）。TD2022MRPL（2022技術文件-操作能力最低要求）的修訂涉及與糖皮質激素相關的內容。TD2022MRPL的內容涉及使用色譜-質譜聯用方法檢測非閾值物質時的最低檢測能力要求（MRPLs）及各物質所適用的最低報告水平（MRLs）。TD2022MRPL代替了現行的TD2019MRPL。2019版的WADA技術文件TD2019MRPL規定了所有的糖皮質激素的最低檢測能力要求為30ng/ml,並統一規定最低報告水平都是30ng/ml。該技術文件未考慮到不同的糖皮質激素不同的藥代動力學特性及不同的藥效特性、不同的代謝和排泄率等因素，因此，未對不同的糖皮質激素規定不同的最低檢測能力要求和最低報告水平。
2022版的TD2022MRPL則規定了不同的糖皮質激素的不同的最低檢測能力要求和最低報告水平，範圍從15 ng/ml 到300 ng/ml，例如潑尼鬆的最低檢測能力要求和最低報告水平為300 ng/ml，而曲安奈德的最低檢測能力要求和最低報告水平為15 ng/ml。值得注意的是，有5種糖皮質激素的最低檢測能力要求和最低報告水平高於30ng/ml（例如倍他米鬆、地塞米鬆的最低檢測能力要求和最低報告水平為60 ng/ml，潑尼鬆龍的最低檢測能力要求和最低報告水平為100ng/ml），隻有一種糖皮質激素的最低檢測能力要求和最低報告水平低於30ng/ml，即曲安奈德的的最低檢測能力要求和最低報告水平為15ng/ml。
（三）規定了施用糖皮質激素後的洗脫期
WADA根據糖皮質激素藥物生產廠家許可的最大使用劑量製定了針對不同途徑攝入不同糖皮質激素的洗脫期。WADA解釋稱，洗脫期是指從最後一次給藥到賽內期限開始的時間（賽內期限開始時間為運動員計劃參加比賽的前一天晚上的11:59，除非世界反興奮劑機構為某項運動批準了不同的賽內期限）。洗脫期是為了讓糖皮質激素及其代謝物在尿液中的濃度降到最低報告水平以下，避免檢出陽性結果。
WADA製定的洗脫期中最短的為3天（包括口服除曲安奈德以外所有的糖皮質激素及局部注射除曲安奈德和潑尼鬆龍以外所有的糖皮質激素。口服曲安奈德的洗脫期為30天，局部注射曲安奈德、潑尼鬆龍洗脫期為10天），最長的洗脫期為60天（肌內注射曲安奈德）。
（四）治療用藥豁免的申請
WADAqiangliejianyisuoyouzhiliaoyishengzaizhiliaoxuyaojieshouxingfenjijianzhadeyundongyuanshi，baochiwanzhenghezhunquedelinchuangjilu，baokuoyongyaoshijianhejiliang，jishishizaisaineiqixiankaishizhiqianshiyongtangpizhijisu，yeyingshuxixituoqi，bingjianyiyundongyuanzhunbeihaoyiliaodangan，bingzhunbeizhengmingzijifuhe《治療用藥豁免國際標準》條款4.2guidingdezhiliaoyongyaohuomiantiaojian，yiyingduiyangbencaijihouxuyaoshenqingzhuisuxingzhiliaoyongyaohuomiandeqingkuang。ruguoyundongyuanzaisaineiqijianduitangpizhijisuyoujinjixuqiu，tamenyingjinkuaishenqingzhiliaoyongyaohuomian。ershijishangyuxianshenqingdezhiliaoyongyaohuomianshixiangdanghanjiande，duoshuqingkuangxiayundongyuanshitongguoshenqingzhuisuxingzhiliaoyongyaohuomianlaijiejuede。ruguoyundongyuanzaisaiwaishiyongtangpizhijisu，danzaixituoqinei，tamenbuxuyaoshenqingzhuisuxingdezhiliaoyongyaohuomian，chufeicongyundongyuanchucaijideyangbendaozhiyangxingjiancejieguo。ruguoyundongyuanzaixituoqizhiqianshiyongtangpizhijisu，namesaineijianzhabutaikenengdaozhiyangxingjiancejieguodejieguo。ruguoyouyangxingjiancejieguo，rengrankeyishenqingzhuisuxingzhiliaoyongyaohuomian。
除此之外，WADA公布的治療用藥豁免醫生指南旨在說明如何評估針對不同疾病的糖皮質激素治療用藥豁免申請。
治療用藥豁免申請檢查表為運動員和其醫生以及反興奮劑組織（ADOs）申shen請qing治zhi療liao用yong藥yao豁huo免mian的de過guo程cheng提ti供gong指zhi導dao和he支zhi持chi。這zhe些xie檢jian查zha表biao列lie明ming了le填tian寫xie完wan整zheng的de治zhi療liao用yong藥yao豁huo免mian申shen請qing表biao的de相xiang關guan要yao求qiu，包bao括kuo應ying當dang與yu之zhi一yi同tong提ti交jiao的de醫yi學xue證zheng據ju。WADA此次對所有可使用糖皮質激素治療的疾病的檢查表均進行了更新。
二、評析
（一）2022年糖皮質激素規則發生變化的原因
2022版禁用清單之所以規定賽內禁止糖皮質激素的所有注射途徑是因為研究發現糖皮質激素在以被許可的治療劑量通過局部注射（包括關節周圍、關節內、腱鞘周圍和腱鞘內注射）給gei藥yao後hou，全quan身shen濃nong度du可ke以yi達da到dao與yu現xian有you禁jin用yong給gei藥yao途tu徑jing相xiang同tong的de水shui平ping。通tong過guo局ju部bu注zhu射she給gei藥yao途tu徑jing施shi用yong正zheng常chang被bei許xu可ke治zhi療liao劑ji量liang的de糖tang皮pi質zhi激ji素su後hou，達da到dao的de糖tang皮pi質zhi激ji素su全quan身shen血xue漿jiang濃nong度du以yi及ji尿niao液ye濃nong度du水shui平ping被bei證zheng明ming與yu臨lin床chuang研yan究jiu中zhong顯xian示shi的de可ke能neng有you提ti高gao運yun動dong表biao現xian作zuo用yong的de濃nong度du水shui平ping一yi致zhi。這zhe些xie濃nong度du水shui平ping與yu通tong過guo其qi他ta現xian已yi禁jin用yong的de給gei藥yao途tu徑jing施shi用yong同tong一yi藥yao物wu後hou達da到dao的de濃nong度du水shui平ping相xiang似si，甚shen至zhi更geng高gao，且qie通tong過guo局ju部bu注zhu射she給gei藥yao途tu徑jing施shi用yong糖tang皮pi質zhi激ji素su後hou的de全quan身shen效xiao應ying很hen有you可ke能neng提ti升sheng運yun動dong表biao現xian。因yin此ci，運yun動dong員yuan即ji使shi通tong過guo局ju部bu注zhu射she糖tang皮pi質zhi激ji素su也ye存cun在zai被bei報bao告gao為wei陽yang性xing檢jian測ce結jie果guo並bing被bei認ren定ding為wei興xing奮fen劑ji違wei規gui的de風feng險xian。而er且qie在zai對dui運yun動dong員yuan使shi用yong糖tang皮pi質zhi激ji素su進jin行xing治zhi療liao的de過guo程cheng中zhong，對dui於yu哪na些xie治zhi療liao方fang法fa屬shu於yu“局部注射”存在不同的理解，這導致有些糖皮質激素的“局部注射”被認為是“肌肉注射”進而被認為屬於賽內禁用並引發爭議。另外，通過局部注射給藥途徑施用糖皮質激素可能對運動員的健康造成損害。因此，2022版禁用清單中禁止了賽內期間糖皮質激素的所有注射給藥途徑。
另外，研究表明單一的糖皮質激素的最低報告水平30ng/ml並不適合於所有的糖皮質激素及糖皮質激素的所有給藥途徑。因此，根據對不同的糖皮質激素的代謝研究，2022版的TD2022MRPL規(gui)定(ding)了(le)不(bu)同(tong)的(de)糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)的(de)不(bu)同(tong)的(de)最(zui)低(di)檢(jian)測(ce)能(neng)力(li)要(yao)求(qiu)和(he)最(zui)低(di)報(bao)告(gao)水(shui)平(ping)。這(zhe)有(you)助(zhu)於(yu)準(zhun)確(que)的(de)區(qu)分(fen)糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)在(zai)體(ti)育(yu)運(yun)動(dong)中(zhong)的(de)禁(jin)止(zhi)使(shi)用(yong)和(he)許(xu)可(ke)使(shi)用(yong)。
之所以規定施用糖皮質激素後的洗脫期是為了支持糖皮質激素的合法的、安(an)全(quan)的(de)醫(yi)療(liao)使(shi)用(yong)，同(tong)時(shi)避(bi)免(mian)出(chu)現(xian)興(xing)奮(fen)劑(ji)檢(jian)查(zha)陽(yang)性(xing)的(de)風(feng)險(xian)，為(wei)運(yun)動(dong)員(yuan)是(shi)否(fou)需(xu)要(yao)申(shen)請(qing)治(zhi)療(liao)用(yong)藥(yao)豁(huo)免(mian)提(ti)供(gong)指(zhi)引(yin)。由(you)於(yu)糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)被(bei)允(yun)許(xu)在(zai)賽(sai)外(wai)使(shi)用(yong)而(er)不(bu)受(shou)限(xian)製(zhi)，醫(yi)生(sheng)在(zai)賽(sai)外(wai)對(dui)運(yun)動(dong)員(yuan)使(shi)用(yong)糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)進(jin)行(xing)治(zhi)療(liao)時(shi)，往(wang)往(wang)麵(mian)臨(lin)著(zhe)複(fu)雜(za)的(de)決(jue)定(ding)，即(ji)經(jing)常(chang)麵(mian)臨(lin)需(xu)要(yao)估(gu)計(ji)糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)從(cong)體(ti)內(nei)被(bei)排(pai)除(chu)的(de)時(shi)間(jian)的(de)艱(jian)巨(ju)任(ren)務(wu)，以(yi)確(que)保(bao)運(yun)動(dong)員(yuan)在(zai)為(wei)治(zhi)療(liao)目(mu)的(de)而(er)使(shi)用(yong)該(gai)藥(yao)物(wu)後(hou)在(zai)賽(sai)內(nei)期(qi)間(jian)不(bu)被(bei)檢(jian)測(ce)出(chu)陽(yang)性(xing)，並(bing)且(qie)如(ru)果(guo)在(zai)賽(sai)內(nei)期(qi)間(jian)該(gai)藥(yao)物(wu)仍(reng)可(ke)能(neng)被(bei)檢(jian)測(ce)出(chu)高(gao)於(yu)30ng/mlshixuyaopinggushifouxuyaohuodezhiliaoyongyaohuomian。yinbutongdetangpizhijisudedaixieshijiancunzaihendachayi，yishengmenjinanzuochumingzhidezhiliaojueding，yizunshoufanxingfenjiguize。yincipoqiexuyaoduigebieyaowudexituoqijiduiyingdegeiyaotujingzhidingmingqueershiyongdezhidao，yishiyishengnenggouzaigeiyundongyuanzhiliaozhongshiyongzhexieyaowu，bingshiyishengyouxinxinzhidaotamenzunshoulefanxingfenjiguize。
（二）2022年糖皮質激素規則的變化可能產生的影響
1. 有利於減少糖皮質激素的陽性檢測結果數量
通(tong)過(guo)規(gui)定(ding)不(bu)同(tong)的(de)糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)的(de)不(bu)同(tong)的(de)最(zui)低(di)報(bao)告(gao)水(shui)平(ping)和(he)洗(xi)脫(tuo)期(qi)，可(ke)以(yi)為(wei)醫(yi)生(sheng)對(dui)運(yun)動(dong)員(yuan)使(shi)用(yong)糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)提(ti)供(gong)指(zhi)導(dao)，以(yi)避(bi)免(mian)由(you)於(yu)在(zai)賽(sai)內(nei)或(huo)賽(sai)外(wai)因(yin)使(shi)用(yong)糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)治(zhi)療(liao)而(er)導(dao)致(zhi)陽(yang)性(xing)的(de)檢(jian)測(ce)結(jie)果(guo)。
另外，修訂後的TD2022MRPL中zhong除chu了le曲qu安an奈nai德de的de最zui低di報bao告gao水shui平ping有you所suo降jiang低di外wai，所suo有you其qi他ta糖tang皮pi質zhi激ji素su的de最zui低di報bao告gao水shui平ping都dou有you所suo提ti高gao或huo保bao持chi不bu變bian。總zong體ti而er言yan，這zhe些xie變bian化hua應ying能neng夠gou減jian少shao實shi驗yan室shi報bao告gao的de因yin治zhi療liao目mu的de而er施shi用yong糖tang皮pi質zhi激ji素su的de陽yang性xing檢jian測ce結jie果guo的de數shu量liang。
2. 關於糖皮質激素的申請治療用藥豁免數量將會增加
因yin賽sai內nei禁jin止zhi糖tang皮pi質zhi激ji素su的de所suo有you注zhu射she途tu徑jing，以yi及ji規gui定ding的de施shi用yong糖tang皮pi質zhi激ji素su後hou的de洗xi脫tuo期qi，可ke以yi預yu料liao到dao關guan於yu糖tang皮pi質zhi激ji素su的de申shen請qing治zhi療liao用yong藥yao豁huo免mian數shu量liang將jiang會hui顯xian著zhu增zeng加jia。
3. 在臨近比賽時，局部注射的糖皮質激素的首選用藥種類可能會發生變化
因yin賽sai內nei禁jin止zhi糖tang皮pi質zhi激ji素su的de所suo有you全quan身shen及ji局ju部bu注zhu射she，且qie規gui定ding了le施shi用yong糖tang皮pi質zhi激ji素su後hou的de洗xi脫tuo期qi，這zhe可ke能neng會hui導dao致zhi在zai臨lin近jin比bi賽sai前qian治zhi療liao給gei藥yao後hou洗xi脫tuo期qi最zui短duan的de糖tang皮pi質zhi激ji素su將jiang成cheng為wei首shou選xuan，以yi避bi免mian申shen請qing治zhi療liao用yong藥yao豁huo免mian。例li如ru局ju部bu注zhu射she曲qu安an奈nai德de、潑尼鬆龍、潑尼鬆的洗脫期為10天，而局部注射其他糖皮質激素的洗脫期為3天(tian)，若(ruo)在(zai)臨(lin)近(jin)比(bi)賽(sai)前(qian)需(xu)要(yao)通(tong)過(guo)局(ju)部(bu)注(zhu)射(she)糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)達(da)到(dao)治(zhi)療(liao)效(xiao)果(guo)，為(wei)了(le)避(bi)免(mian)申(shen)請(qing)治(zhi)療(liao)用(yong)藥(yao)豁(huo)免(mian)，洗(xi)脫(tuo)期(qi)短(duan)的(de)糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)可(ke)能(neng)將(jiang)會(hui)成(cheng)為(wei)優(you)先(xian)考(kao)慮(lv)選(xuan)用(yong)的(de)藥(yao)品(pin)種(zhong)類(lei)。
（三）如何應對2022年糖皮質激素規則的變化
2022版禁用清單即將於2022年1月1日起生效，2021年10月22日，世界反興奮劑機構宣布其製定了一份糖皮質激素和治療用藥豁免指南，以幫助反興奮劑利益相關方理解2022版禁用清單中即將生效的關於通過注射途徑施用糖皮質激素的新規則。2021年11月初，WADA發布了更新的治療用藥豁免醫生指南旨在指導和協助治療用藥豁免委員會對治療用藥豁免申請進行決策，該指南包括如何對鼻竇炎、哮喘、過敏症、炎症性腸病、肌肉骨骼症狀等疾病的治療用藥豁免申請進行評估的最新指南；另外WADA發布了更新後的治療用藥豁免檢查表，為運動員、其(qi)醫(yi)生(sheng)及(ji)反(fan)興(xing)奮(fen)劑(ji)組(zu)織(zhi)的(de)治(zhi)療(liao)用(yong)藥(yao)豁(huo)免(mian)申(shen)請(qing)過(guo)程(cheng)提(ti)供(gong)指(zhi)導(dao)和(he)協(xie)助(zhu)，這(zhe)些(xie)檢(jian)查(zha)表(biao)列(lie)出(chu)了(le)治(zhi)療(liao)用(yong)藥(yao)豁(huo)免(mian)申(shen)請(qing)表(biao)的(de)填(tian)寫(xie)要(yao)求(qiu)，包(bao)括(kuo)應(ying)一(yi)並(bing)提(ti)交(jiao)的(de)醫(yi)學(xue)證(zheng)據(ju)。
為應對2022年糖皮質激素規則的變化，結合2022年糖皮質激素規則的相關規定及WADA的上述指南，我們整理了反興奮劑組織、為運動員提供治療的醫生、運動員應注意的事項，希望能夠有所幫助。
1. 反興奮劑組織的注意事項
反興奮劑組織應在2022年1月1日前向運動員、運動員輔助人員（包括隊醫、對運動員提供治療的其他醫生、教練）、治療用藥豁免委員會等告知關於2022年糖皮質激素的規則的最新變化及WADA發布的上述指南的相關內容，並對上述人員針對糖皮質激素的使用注意事項、治療用藥豁免的申請政策等提供詳細的指引，最好能夠結合國內對運動員提供治療所使用的糖皮質激素藥物的種類、使用途徑、洗脫期等對運動員何種情形下使用某種糖皮質激素需要申請治療用藥豁免、何(he)種(zhong)情(qing)形(xing)下(xia)不(bu)需(xu)要(yao)申(shen)請(qing)治(zhi)療(liao)用(yong)藥(yao)豁(huo)免(mian)等(deng)在(zai)其(qi)網(wang)站(zhan)上(shang)發(fa)布(bu)相(xiang)應(ying)的(de)指(zhi)南(nan)，以(yi)便(bian)上(shang)述(shu)人(ren)員(yuan)及(ji)時(shi)了(le)解(jie)和(he)適(shi)應(ying)該(gai)等(deng)變(bian)化(hua)，以(yi)避(bi)免(mian)因(yin)不(bu)了(le)解(jie)上(shang)述(shu)變(bian)化(hua)而(er)導(dao)致(zhi)興(xing)奮(fen)劑(ji)違(wei)規(gui)。
2. 為運動員提供治療的醫生的注意事項
為運動員提供治療的醫生應注意：
（1）自2022年1月1日起，賽內禁止糖皮質激素的所有注射途徑，包括之前未被禁止的局部注射（例如關節周圍注射、關節內注射、腱鞘周圍注射、腱鞘內注射、鞘內注射、囊內注射、病灶內注射、皮內注射和皮下注射等）。
（2）應注意不同的糖皮質激素的不同的洗脫期的規定，其中肌內注射曲安奈德的洗脫期較長，達到60天，對於洗脫期較長的糖皮質激素在賽外且臨近比賽時應盡量避免使用。
（3）在賽內對運動員使用糖皮質激素進行治療時，需要確定是否需要獲得治療用藥豁免；在(zai)賽(sai)外(wai)對(dui)運(yun)動(dong)員(yuan)使(shi)用(yong)糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)進(jin)行(xing)治(zhi)療(liao)時(shi)，需(xu)要(yao)注(zhu)意(yi)該(gai)糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)的(de)洗(xi)脫(tuo)期(qi)並(bing)根(gen)據(ju)洗(xi)脫(tuo)期(qi)確(que)定(ding)是(shi)否(fou)需(xu)要(yao)申(shen)請(qing)治(zhi)療(liao)用(yong)藥(yao)豁(huo)免(mian)。同(tong)時(shi)，醫(yi)生(sheng)應(ying)注(zhu)意(yi)在(zai)使(shi)用(yong)糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)治(zhi)療(liao)鼻(bi)竇(dou)炎(yan)、哮喘、過敏症、炎症性腸病、肌肉骨骼症狀時參照WADA發布的最新的治療用藥豁免醫生指南。
（4）應注意做好醫療記錄，包括需要使用糖皮質激素進行治療的病情的診斷證明、檢查報告、治療方案（包括嚐試了允許的可替代治療方案但是不適用，或者不是最佳治療方案，解釋為何使用該糖皮質激素治療是適當的治療方式）、施用的糖皮質激素的類型、劑量、頻次、途徑等，以便協助運動員申請治療用藥豁免（包括申請追溯性治療用藥豁免）。
3. 運動員的注意事項
運動員應注意：
（1）運動員在接受治療前應當表明自己的運動員身份。
（2）如果運動員賽內（需要注意賽內期限開始時間為運動員計劃參加比賽的前一天晚上的11:59，除非世界反興奮劑機構為某項運動批準了不同的賽內期限）需要注射、口服或直腸給藥糖皮質激素，運動員可能需要獲得治療用藥豁免。
（3）如(ru)果(guo)運(yun)動(dong)員(yuan)在(zai)賽(sai)前(qian)被(bei)開(kai)具(ju)了(le)糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)注(zhu)射(she)的(de)處(chu)方(fang)，運(yun)動(dong)員(yuan)應(ying)與(yu)其(qi)醫(yi)生(sheng)確(que)認(ren)施(shi)用(yong)該(gai)糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)後(hou)的(de)洗(xi)脫(tuo)期(qi)，以(yi)確(que)定(ding)在(zai)賽(sai)內(nei)是(shi)否(fou)可(ke)能(neng)被(bei)檢(jian)測(ce)出(chu)陽(yang)性(xing)。
（4）如果運動員在賽前在洗脫期內因治療目的被施用了糖皮質激素，並在賽內被檢測出陽性，運動員應申請追溯性治療用藥豁免。
（5）運動員應與醫生溝通，注意確保做好糖皮質激素治療的醫療記錄，以便申請治療用藥豁免（包括申請追溯性治療用藥豁免）。
