科(ke)室(shi)共(gong)建(jian)是(shi)近(jin)幾(ji)年(nian)國(guo)家(jia)及(ji)地(di)方(fang)社(she)會(hui)辦(ban)醫(yi)政(zheng)策(ce)允(yun)許(xu)並(bing)鼓(gu)勵(li)的(de)一(yi)種(zhong)社(she)會(hui)資(zi)本(ben)與(yu)公(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)合(he)作(zuo)模(mo)式(shi)，其(qi)有(you)利(li)於(yu)落(luo)實(shi)國(guo)家(jia)分(fen)級(ji)診(zhen)療(liao)政(zheng)策(ce)，促(cu)進(jin)醫(yi)療(liao)資(zi)源(yuan)流(liu)動(dong)，目(mu)前(qian)處(chu)於(yu)先(xian)行(xing)先(xian)試(shi)的(de)探(tan)索(suo)階(jie)段(duan)。科(ke)室(shi)共(gong)建(jian)與(yu)科(ke)室(shi)承(cheng)包(bao)在(zai)行(xing)為(wei)表(biao)現(xian)方(fang)式(shi)上(shang)存(cun)在(zai)一(yi)些(xie)相(xiang)似(si)之(zhi)處(chu)，且(qie)由(you)於(yu)現(xian)行(xing)政(zheng)策(ce)及(ji)立(li)法(fa)對(dui)科(ke)室(shi)共(gong)建(jian)和(he)科(ke)室(shi)承(cheng)包(bao)的(de)法(fa)律(lv)定(ding)義(yi)和(he)界(jie)限(xian)缺(que)乏(fa)具(ju)體(ti)規(gui)定(ding)，實(shi)踐(jian)中(zhong)兩(liang)者(zhe)極(ji)易(yi)混(hun)淆(xiao)
，常(chang)常(chang)出(chu)現(xian)以(yi)科(ke)室(shi)共(gong)建(jian)之(zhi)名(ming)行(xing)科(ke)室(shi)承(cheng)包(bao)之(zhi)實(shi)的(de)李(li)逵(kui)遇(yu)李(li)鬼(gui)現(xian)象(xiang)。如(ru)何(he)區(qu)別(bie)於(yu)科(ke)室(shi)承(cheng)包(bao)、避免被認定為科室承包也是科室共建模式在實踐中麵臨的最大難點和風險。2017年媒體曝光的“魏則西事件”
，將社會資本與公立醫院的科室共建模式的合規性問題
，推向了風口浪尖，其折射出目前公立醫院“科室承包”的行業亂象。

2019年8月，《基本醫療衛生與健康促進法(草案三次審議稿)》（“《衛健法》三審稿”或“三審稿”）向社會公開征求意見。三審稿明確禁止醫療衛生機構對外出租
、承包醫療科室，並加大了對科室承包違法行為的處罰力度，規定：醫療衛生機構對外出租、承包醫療科室，將由縣級以上人民政府衛生健康主管部門責令改正，沒收違法所得，並處違法所得二倍以上十倍以下罰款
；違法所得不足一萬元的，按一萬元計算

；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

結合上述立法背景及筆者相關法律實務經驗和體會

，本文對科室共建的合規邊界及區別和防範科室承包風險做如下分析和探討。

“科室共建”的表現形式及合規性分析

科室共建的有關內容散見於國家及地方政府社會辦醫政策文件中。例如，國務院《關於印發“十三五”深化醫藥衛生體製改革規劃的通知》（國發[2016]78號）和《關於促進社會辦醫加快發展的若幹政策措施》（國辦發[2015]45號）等deng文wen件jian中zhong提ti出chu鼓gu勵li社she會hui力li量liang通tong過guo建jian立li醫yi療liao管guan理li集ji團tuan參can與yu公gong立li醫yi院yuan的de管guan理li或huo者zhe與yu醫yi院yuan進jin行xing科ke室shi共gong建jian等deng形xing式shi促cu進jin政zheng府fu醫yi療liao衛wei生sheng體ti製zhi改gai革ge，促cu進jin分fen級ji診zhen療liao政zheng策ce的de落luo地di和he優you質zhi醫yi療liao資zi源yuan的de下xia沉chen；廣西壯族自治區人民政府辦公廳《關於印發廣西加快推進醫療聯合體建設和發展實施方案的通知》中指出，所轄區域各種模式醫聯體可以簽約、托管、科室共建等多種形式組建；連政發[2018]4號《連雲港市政府關於深入推進緊密型醫聯體建設的實施意見》
，醫聯體牽頭醫院可收取成員單位適當管理費（原則上為醫療收入的5‰左右，具體額度或比例可由合作各方協商並合理確定），主要用於人員幫扶、科室共建、人才培養、信息化建設
、資源共享
，推動市、縣級公立醫院人、財、物全麵下沉。

zonghemuqiankeshigongjianxiangguanzhengcejishehuishijian，keshigongjiantongchangshizhigongliyiyuankeshizaibutuoliyuanyiyuanjianguantiaojianxia

，yushehuizibenhuoqitayiliaojigoudengzhankaihezuo
，jiezhuqifengfudezhuanjiaziyuan
、技術、管理運營經驗等來實現科室的良好運營。科室共建實踐中的常見表現形式包括：

1)   科室整體策劃與管理
；

2)   醫生培訓與幫扶帶教；

3)   科室建設與技術谘詢；

4)   網絡服務與科室品牌打造；

5)   科室運營與醫療質量管理。

公(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)與(yu)社(she)會(hui)資(zi)本(ben)合(he)作(zuo)共(gong)建(jian)專(zhuan)業(ye)科(ke)室(shi)，可(ke)以(yi)實(shi)現(xian)資(zi)源(yuan)和(he)優(you)勢(shi)互(hu)補(bu)，提(ti)高(gao)醫(yi)院(yuan)的(de)服(fu)務(wu)質(zhi)量(liang)和(he)效(xiao)率(lv)，緩(huan)解(jie)公(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)資(zi)金(jin)和(he)資(zi)源(yuan)緊(jin)張(zhang)狀(zhuang)況(kuang)
，促(cu)進(jin)分(fen)級(ji)診(zhen)療(liao)政(zheng)策(ce)落(luo)地(di)和(he)優(you)質(zhi)資(zi)源(yuan)下(xia)沉(chen)。科(ke)室(shi)共(gong)建(jian)始(shi)終(zhong)堅(jian)持(chi)“醫院性質、國有資產、職工身份”三不變原則，共建的專業科室全麵納入公立醫院統一管理，相當於“公立醫院科室”從社會資本方購買了管理服務、醫生培訓服務、技術谘詢服務等。科室共建從其內容與合作目的、表現形式上，並不違反現行醫療衛生相關強製性規定，具有合理性、合規性。

科室承包的表現形式及違規性分析

科室承包的違規性及法律責任最早見於《衛生部關於對非法采供血液和單采血漿
、非法行醫專項整治工作中有關法律適用問題的批複》（衛政發[2004]224號），其中明確指出“醫療機構將科室或房屋承包
、出租給非本醫療機構人員或者其他機構並以本醫療機構名義開展診療活動的，按照《醫療機構管理條例》第四十六條規定予以處罰。”國務院辦公廳在其分別於2015年、2017年發布的《關於促進社會辦醫加快發展若幹政策措施的通知》（國辦發〔2015〕45號）、《關於支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》（國辦發〔2017〕44號）中均明確規定，嚴厲打擊非法行醫、醫療欺詐，嚴肅查處租借執業證照開設醫療機構、出租承包科室等行為，嚴懲經查實的惡性醫療事故

、騙取醫保資金
、虛假廣告宣傳、過度醫療、推諉患者等行為。此次《衛健法》三(san)審(shen)稿(gao)以(yi)法(fa)律(lv)形(xing)式(shi)明(ming)確(que)禁(jin)止(zhi)科(ke)室(shi)承(cheng)包(bao)
，並(bing)加(jia)大(da)了(le)對(dui)科(ke)室(shi)承(cheng)包(bao)違(wei)法(fa)行(xing)為(wei)的(de)處(chu)罰(fa)力(li)度(du)。據(ju)此(ci)，從(cong)政(zheng)策(ce)立(li)法(fa)層(ceng)麵(mian)可(ke)見(jian)
，科(ke)室(shi)承(cheng)包(bao)屬(shu)於(yu)違(wei)規(gui)違(wei)法(fa)行(xing)為(wei)，且(qie)監(jian)管(guan)及(ji)處(chu)罰(fa)力(li)度(du)不(bu)斷(duan)提(ti)高(gao)。

結合上述相關政策法規及實操經驗，科室承包通常是指醫療機構與非醫療機構的個人或機構（“合作方”或“社會資本”）合作
，由合作方獨立運營醫院科室，以該醫療機構名義對外開展診療活動，並從醫療機構的收益中獲得利潤分成的違法行為。

實踐中科室承包違法表現形式主要可歸納為下表內容：

需xu要yao說shuo明ming的de是shi，除chu了le上shang述shu幾ji種zhong表biao現xian形xing式shi外wai
，在zai實shi踐jian中zhong還hai需xu結jie合he合he作zuo方fang在zai與yu醫yi療liao機ji構gou合he作zuo過guo程cheng中zhong的de行xing為wei特te征zheng是shi否fou滿man足zu以yi下xia一yi種zhong或huo多duo種zhong情qing形xing，進jin而er綜zong合he判pan斷duan該gai等deng合he作zuo行xing為wei是shi否fou構gou成cheng科ke室shi承cheng包bao：

1)   雙方簽訂有承包協議或合作協議，明確承包科室、利潤分成等內容，非本醫療機構人員或其它機構享有相對獨立的人事任免
、財務
、經營管理權，負責經營期內所聘人員的工資、個稅、社保等費用支出，且負責處理違規經營
、醫療事故與糾紛等責任；

2)   醫療機構向合作方提供醫療場所和相關醫療文書；

3)   承包或合作科室有獨立或相對獨立的財務管理、藥品購銷形式；

4)   存在使用假劣、過期藥品、試劑和未經注冊醫療器械等問題；

5)   合作方在科室共建期間不接受醫療機構的統一管理，科室聘用的醫護人員無執業證書
；

6)   違反國家收費標準收費
；

7)   合作方為牟取暴利和追求短期投資回報, 常常利用違規廣告
、過度診療甚至出具虛假診斷報告等欺詐手段欺騙患者。

科室共建與科室承包的區別及合規邊界

隨著近幾年監管機構及政策立法對科室承包的打擊力度不斷提高
， 實踐中，科室承包往往被包裝成科室共建，借科室共建之名，行科室承包之實。

(1) 科室共建與科室承包存在的相似之處

首先，無論科室承包還是科室共建，合作方通常均會與醫療機構簽署書麵合作協議；其次
，在合作內容上
，往往都存在合作方對醫院科室投入資金
、輸入管理與服務等行為
，因此，形式上兩者很容易混淆。

(2) 科室共建與科室承包的區別和界限

a)   合作醫療機構範圍存在區別

keshigongjianzhuyaozhenduishehuizibenyugongliyiyuandehezuo
，erkeshichengbao，zeshiyongyushehuizibenhuohezuofangyugeleiyiliaojigoudehezuo，qihezuodeyiliaojigoufanweigengguang。

b)   合作目的及性質不同

科ke室shi共gong建jian的de目mu的de是shi為wei了le實shi現xian社she會hui資zi本ben與yu公gong立li醫yi院yuan資zi源yuan和he優you勢shi互hu補bu
，緩huan解jie公gong立li醫yi院yuan資zi金jin和he資zi源yuan緊jin張zhang狀zhuang況kuang，促cu進jin分fen級ji診zhen療liao政zheng策ce落luo地di和he優you質zhi資zi源yuan下xia沉chen，共gong建jian的de科ke室shi全quan麵mian納na入ru公gong立li醫yi院yuan統tong一yi管guan理li，醫yi院yuan在zai性xing質zhi
、資產、醫務人員身份等方麵未發生任何改變。科室承包實質是醫院在利益驅動下，將《醫療機構執業許可證》出租、轉賣的一種違法行為，在此情形下，合作方以醫療機構名義對外開展診療活動，自主經營
、自負盈虧（即人、財、物獨立管理、風險自行承擔），基本脫離了醫療機構的管理，將醫療服務變成個人追求經濟利益的手段和工具。

c)   合作協議條款和內容設置不同

科室合作協議文本中，通常會約定醫院將其組織機構、行政管理、財務管理

、人事管理
、醫療管理
、設備采購等經營事務權全部或部分移交給合作方，在司法實踐中，通常會綜合考慮組織經營
、醫療管理、人事管理等多個方麵因素，從實質重於形式角度對其合規性予以判斷。一般來說，一份合規的科室共建合作協議應堅持人事、財務、醫療質量、醫療風險等仍屬原醫院管理，避免“科室托管”
、“收取管理費”等deng條tiao款kuan和he內nei容rong設she置zhi
，同tong時shi，協xie議yi本ben身shen的de約yue定ding不bu代dai表biao實shi操cao中zhong的de具ju體ti做zuo法fa，不bu排pai除chu部bu分fen合he作zuo采cai用yong抽chou屜ti協xie議yi或huo事shi實shi履lv行xing的de方fang式shi變bian相xiang開kai展zhan科ke室shi承cheng包bao。

防範科室承包風險對策

chushangwensuoshuyingyangequfenkeshigongjianhekeshichengbaoxingweibianjieyijixieyitiaokuanheneirongshezhifangmianyingzhuyishixiangwai，zaishicaozhong，yiyingcongyixiafangmianbawokeshigongjiandeheguibianjie，fangfankeshichengbaofengxian：

(1) 組織設置及人事管理方麵

科室應在醫療機構整體組織架構及治理機製下進行設置，包括下設部門、床位

、醫護人員等，同時
，注意醫護人員勞動人事關係應隸屬於醫療機構；但不妨礙社會資本方派員尤其是專業人員對科室工作進行指導
、協助及監督，參與相關內部決策會議。

(2) 醫療管理及規劃建設方麵

醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)與(yu)社(she)會(hui)資(zi)本(ben)方(fang)應(ying)共(gong)同(tong)編(bian)製(zhi)包(bao)含(han)資(zi)金(jin)使(shi)用(yong)計(ji)劃(hua)在(zai)內(nei)的(de)科(ke)室(shi)建(jian)設(she)運(yun)營(ying)規(gui)劃(hua)，並(bing)在(zai)此(ci)基(ji)礎(chu)上(shang)開(kai)展(zhan)科(ke)室(shi)共(gong)建(jian)的(de)全(quan)麵(mian)合(he)作(zuo)
，這(zhe)種(zhong)合(he)作(zuo)不(bu)應(ying)全(quan)權(quan)轉(zhuan)交(jiao)社(she)會(hui)資(zi)本(ben)負(fu)責(ze)，同(tong)時(shi)，在(zai)符(fu)合(he)國(guo)家(jia)法(fa)律(lv)法(fa)規(gui)和(he)行(xing)業(ye)監(jian)管(guan)要(yao)求(qiu)的(de)前(qian)提(ti)下(xia)，科(ke)室(shi)開(kai)展(zhan)日(ri)常(chang)醫(yi)療(liao)運(yun)營(ying)及(ji)管(guan)理(li)、采購醫療設備

、提供專業技術、負責財務收費並對外承擔相應的醫療損害賠償責任。

(3) 財務管理方麵

zaiyiliaojigoutongyiguanlitizhixia
，keshicaiwushixingdulihesuan
，zishouzizhi。keshixukaishelianggeduliyugaiyiliaojigoudeyinxingzhanghufenbieyongyujiluqiyunyingqijiandeshouruhezhichu。keshishourushizhifashengzaikeshixiangxiadesuoyoushouru；keshizhichushizhiyongyukeshijiansheyunyingdesuoyouchengbenhefeiyong。zhichuzhongdeyiliaoyewuchengbenyigaizhengfuyiyuanjichukeshideshoufeibiaozhunzuoweicankaoyiju。keshineibudulihesuan

，shouruzhichudehesuanyuanzeyi《醫院會計製度》為準。

總的來說，在科室合作過程中應注重醫療機構與社會資本的共建，體現雙方參與度，充分發揮各自優勢
，堅持“三不變”原則
，同時，應注意避免在合作過程中實質形成合作科室脫離原醫療機構管理及政策法規及行業監管範疇的風險。

最後，無論科室合作協議設置如何完美，識別科室共建中李逵李鬼身份，最重要的還是要看“合作行為”的真實內容和其本質。