《“健康中國2030”規劃綱要》是為推進健康中國建設

，提高人民健康水平，根據黨的十八屆五中全會戰略部署製定，由中共中央

、國務院於2016年10月25日印發並實施。值得關注的是，綱要明確指出“創新醫務人員使用、流動與服務提供模式，積極探索醫師自由執業
、醫師個體與醫療機構簽約服務或組建醫生集團。” 這既是“自由執業”第一次寫進國字號文件
，也是“醫生集團”第一次寫進國字號的文件。由此，醫生多點、自由執業大潮來襲，醫生集團如雨後春筍般湧現出來。綱要引領最終還需政策落地，對於醫生集團醫生準入管理，各地衛健部門亦是摸著石頭過河探索前進。

全國首個《醫生集團管理辦法》亮相

有賴於一係列地方配套措施的頒布實施

，當前山東首府濟南已悄然成為國內醫生集團紮根成長的沃土。2018年8月，濟南出台《關於實行醫生集團執業登記有關問題的通知》
，成為繼深圳、廣州

、海南後
，國內最早一批放開醫生集團工商注冊的地區；2019年4月，濟南市衛健委在其官方網站上發布了《濟南市醫生集團管理辦法(試行)(征求意見稿)》，至此成為全國首家擬定醫生集團管理辦法的城市，濟南再次以其對醫療服務新模式的開放與創新吸引舉國關注；2019年9月，濟南市衛健委召開完善《濟南市醫生集團管理辦法（試行）》（《辦法》）座談會，就《辦法》的製定背景
、製定經過、製定原則、zhuyaoneirongdengqingkuangjinxinglejianyaojieshao，bingjiuruhejinyibugulihezhichiyishengjituangenghaogengkuaifazhandengwentiheyuhuidaibiaojinxingleshenrutantao，zaiguojiaheshengjixiangguanbumenshangweizhidingxingyebiaozhunhepeitaozhengcedetansuojieduan，jinanshiweijianweiqicao《辦法》，擬對醫生集團醫生準入及診療活動進行規範，從而實現增加醫療服務供給，滿足人民群眾多樣化
、多層次的就醫需求目標。

《辦法》的亮相讓業界有機會一睹衛健部門對醫生集團業態的監管態度和管理思路
，其中亮點頻頻，不乏創新之處
，比如：在醫生集團的醫生身份方麵

，鼓勵三級醫院的醫師參加醫生集團，通過協議、合同等方式，為下級醫療機構提供同質化醫療服務
，提高基層醫療服務能力和效率

，促進優質醫療資源下沉
；erzaizhiyeguanlifangmian，yishengjituandeyiwurenyuanzaihezuoyiliaojigoujinxingzhiyehuodong，buxujinxingduojigoubeian，huanjuhuashuo，yidanyishengjiaruleyishengjituan，yishengjituanzhipaiqidaohezuoyiyuan

，yishengjiubuzaixuyaojinxingduodianzhiyebeian。

上述創新舉措將醫生集團納入衛健監管體係
，醫生集團的地位也迎來巨大提升，對於實現醫生多點
、自由執業具有示範性效果
，《辦法》如付諸實施，相信又將成為地方先行先試反哺全國的典型案例。

醫生準入的合規管理

在(zai)目(mu)前(qian)的(de)政(zheng)策(ce)法(fa)規(gui)及(ji)監(jian)管(guan)環(huan)境(jing)下(xia)
，醫(yi)生(sheng)集(ji)團(tuan)的(de)醫(yi)生(sheng)準(zhun)入(ru)管(guan)理(li)問(wen)題(ti)為(wei)業(ye)界(jie)關(guan)注(zhu)的(de)重(zhong)點(dian)問(wen)題(ti)，也(ye)是(shi)醫(yi)生(sheng)集(ji)團(tuan)能(neng)否(fou)持(chi)續(xu)發(fa)展(zhan)的(de)前(qian)提(ti)
，如(ru)何(he)將(jiang)醫(yi)生(sheng)多(duo)點(dian)、ziyouzhiyeyuyishengjituanfazhanjinmijieheqilai，jiejueyishengdezhunruwentijiangshiyishengjituanheguijingyingdediyibu，jinanjingyanlvxiantansuolefazhanfangxiang
，dancongxianyoulifajishicaocengmian
，bizherenweirengxuzhuyiyixialiangdawenti。

一、 不同身份的醫生加入醫生集團的主體資格

zhongsuozhouzhi
，yishengjituanhezuoyishenglaiyuanguangfan，chujubeitedingdeyewuzizhihenengliyaoqiuwai，qizishenfalvshenfenjiangzhijieyingxiangyishengjituanyuyishengdehezuo。bizhejieheshicaojingyan，jiubutongshenfendeyishengjiaruyishengjituandetiaojianhezhutizigezuoruxiafenxiheshuli：

1
、合同製醫生

合同製醫生與第一執業地點醫療機構之間一般存在勞動合同關係，其與醫生集團合作屬於兼職，應當滿足以下兩點：

（1）遵守勞動合同的約定。合同製醫生同第一執業地點醫療機構簽訂的《勞動合同》中，雙方可能存在“兼職”

、“保密義務”及“競業限製”的約定。

（2）遵守第一執業地點醫療機構的規章製度。

yinci
，zaifuhelaodonghetongyuedingyijidiyizhiyedidianyiliaojigouguizhangzhiduhuoqudexiangguanzhuguandanweishumiantongyihuoyiwuhuomiandeqiantixia
，hetongzhiyishengkeyijiaruyishengjituan。

2、事業編醫生

對dui於yu大da多duo數shu事shi業ye單dan位wei編bian製zhi的de公gong立li醫yi院yuan醫yi生sheng可ke否fou加jia入ru醫yi生sheng集ji團tuan兼jian職zhi，除chu應ying遵zun守shou所suo在zai單dan位wei內nei部bu規gui定ding外wai，還hai應ying核he查zha國guo家jia及ji地di方fang是shi否fou存cun在zai特te殊shu監jian管guan規gui定ding
，以yi及ji醫yi生sheng是shi否fou屬shu於yu參can照zhao公gong務wu員yuan管guan理li的de人ren員yuan等deng情qing形xing。

對於參照公務員管理的醫生
，應當遵守公務員管理的相關規定。《公務員法》第四十四條規定“公務員因工作需要在機關外兼職，應當經有關機關批準
，並不得領取兼職報酬”；第五十九條規定“公務員應當遵紀守法，不得違反有關規定從事或者參與營利性活動
，在企業或者其他營利性組織中兼任職務”。juci，duiyucanzhaogongwuyuanguanlideyisheng，ruguoweijingpizhun
，jiaruyishengjituanjianzhishiweiguide。jibianjingguopizhun

，jiaruyebudelingqubaochou，dangranruguobulingqubaochou，yeshiqulejiaruyishengjituandeyiyi，suoyicangongguanlideyishengjiaruyishengjituanmianlinshicaozhangai。

此外，根據《事業單位工作人員處分暫行規定》，事業單位工作人員“不得違反國家規定，從事
、參與營利性活動或者兼任職務領取報酬。”根據《醫師定期考核管理辦法》規定，醫生在注冊地點以外進行醫療、預防、baojianjigoujinxingzhiyehuodongde
，yaojingsuozaijigouhuozheweishengxingzhengbumenpizhun。juci，weishengxingyeyaoqiushiyebianyishengjiaruyishengjituanbingjinerduodianzhiyeshi
，yingjingguosuozaijigouhuoweishengxingzhengbumendepizhun，fouzecunzaiwufatongguokaohedefengxian。shijianzhong
，yishengdejianzhi，yingdangjingguoyishengsuozaidedanweipizhun。

zongshang
，shiyebianyishengyuanzeshangjingsuozaidanweitongyi，keyijiaruyishengjituan，danruguoshiyuanjilingdaoganbuhuozhecangongguanliderenyuan
，jiaruyishengjituancunzaishenfenxianzhi。

3、軍隊醫生

《中國人民解放軍實施<中華人民共和國執業醫師法>辦法》中規定

，“軍隊醫師不得開展以牟利為目的的私人診療活動。”此外，《中國人民解放軍內務條令》也對軍人經商、有償中介活動作出限製。因此，軍隊醫生加入醫生集團亦存在身份上的障礙。

4、公立醫院領導幹部

根據《關於推進和規範醫師多點執業的若幹意見》的規定，在公立醫院擔任院級領導職務者
，通常包括“院長、副院長

、書記、副書記”，除在參加城鄉醫院對口支援、支援基層，或在簽訂醫療機構幫扶或托管協議、建jian立li醫yi療liao集ji團tuan或huo醫yi療liao聯lian合he體ti的de醫yi療liao機ji構gou間jian多duo點dian執zhi業ye外wai
，一yi般ban不bu能neng從cong事shi其qi他ta形xing式shi的de多duo點dian執zhi業ye。因yin此ci，院yuan級ji領ling導dao幹gan部bu加jia入ru醫yi生sheng集ji團tuan存cun在zai身shen份fen上shang的de障zhang礙ai
，除chu非fei經jing過guo其qi任ren命ming機ji構gou的de批pi準zhun。

5、黨員領導幹部

根據《中國共產黨紀律處分條例》，黨員不得違反有關規定在經濟實體
、社會團體等單位中兼職，經批準兼職的不得獲取薪酬
、獎金、津貼等額外利益。具有黨員身份的領導幹部同時要遵守黨員領導幹部的相關規定[1]。

黨員領導幹部對外投資
、兼職有關監管規定包括：《關於進一步規範黨政領導幹部在企業兼職（任職）問題的意見》、《關於進一步製止黨政機關和黨政幹部經商
、辦企業的規定》
，其根據黨員領導幹部職位具體情況分別要求：

（1）現職和不擔任現職但未辦理退（離）休手續的黨政領導幹部不得在企業兼職（任職）；對辭去公職或者退（離）休的黨政領導幹部確因工作需要到企業兼職（任職）的，應當按照幹部管理權限嚴格審批。

（2）辭去公職或者退（離）休後三年內，不得到本人原任職務管轄的地區和業務範圍內的企業兼職（任職），也不得從事與原任職務管轄業務相關的營利性活動；辭去公職或者退（離）休後三年內，擬到本人原任職務管轄的地區和業務範圍外的企業兼職（任職）的，必須按規定審核方可兼職（任職）。

（3）按規定經批準在企業兼職的黨政領導幹部，不得在企業領取薪酬
、獎金

、津貼等報酬，不得獲取股權和其他額外利益。

（4）按規定經批準到企業任職的黨政領導幹部，應當及時將行政、工資等關係轉入企業，不再保留公務員身份，不再保留黨政機關的各種待遇。不得將行政、工資等關係轉回黨政機關辦理退（離）休；在企業辦理退（離）休手續後
，也不得將行政
、工資等關係轉回黨政機關。

違反規定在經濟實體等單位中兼職或者兼職取酬、獎金
、津貼等額外利益的，依照《中國共產黨紀律處分條例》第九十四條規定，“情節較輕的
，給予警告或者嚴重警告處分；情節較重的
，給予撤銷黨內職務或者留黨察看處分；情節嚴重的，給予開除黨籍處分。”兼職的領導幹部
，應當辭去本職或者兼任的職務
，所收取的報酬（包括各種經濟利益）應當收繳。

6、國有企業領導

根據《國有企業領導人員廉潔從業若幹規定》
，國有企業領導人員不得未經批準兼任本企業所出資企業或者其他企業、事業單位、社會團體

、中介機構的領導職務

，或者經批準兼職的，擅自領取薪酬及其他收入。

綜zong上shang所suo述shu
，醫yi生sheng加jia入ru醫yi生sheng集ji團tuan應ying當dang首shou先xian根gen據ju自zi身shen的de法fa律lv身shen份fen進jin行xing風feng險xian識shi別bie與yu評ping估gu，以yi確que定ding其qi是shi否fou存cun在zai違wei法fa違wei規gui違wei紀ji情qing形xing，以yi免mian在zai合he作zuo過guo程cheng中zhong出chu現xian潛qian在zai糾jiu紛fen和he法fa律lv風feng險xian。

二、 醫生集團與醫生協議的法律定性問題

如(ru)上(shang)所(suo)述(shu)，醫(yi)生(sheng)集(ji)團(tuan)與(yu)醫(yi)生(sheng)合(he)作(zuo)屬(shu)於(yu)具(ju)有(you)創(chuang)新(xin)性(xing)的(de)業(ye)務(wu)模(mo)式(shi)

，在(zai)目(mu)前(qian)的(de)政(zheng)策(ce)法(fa)規(gui)及(ji)監(jian)管(guan)環(huan)境(jing)下(xia)，醫(yi)生(sheng)集(ji)團(tuan)與(yu)醫(yi)生(sheng)之(zhi)間(jian)簽(qian)訂(ding)的(de)協(xie)議(yi)尚(shang)無(wu)明(ming)確(que)的(de)法(fa)律(lv)定(ding)性(xing)

，其(qi)並(bing)不(bu)屬(shu)於(yu)合(he)同(tong)法(fa)規(gui)定(ding)的(de)有(you)名(ming)合(he)同(tong)範(fan)疇(chou)，但(dan)從(cong)雙(shuang)方(fang)的(de)主(zhu)要(yao)合(he)作(zuo)內(nei)容(rong)及(ji)權(quan)利(li)義(yi)務(wu)關(guan)係(xi)方(fang)麵(mian)考(kao)量(liang)
，與(yu)其(qi)法(fa)律(lv)性(xing)質(zhi)接(jie)近(jin)或(huo)類(lei)似(si)的(de)合(he)同(tong)類(lei)型(xing)主(zhu)要(yao)包(bao)括(kuo)以(yi)下(xia)5種：

筆者認為，醫生集團以自身名義對外開展業務

，醫生協議顯然不同於委托合同；醫生集團亦不是作為中介向醫生介紹訂約機會

，醫生協議與居間合同存在實質差別

；醫yi生sheng集ji團tuan並bing無wu勞lao務wu派pai遣qian資zi質zhi更geng不bu是shi以yi勞lao務wu派pai遣qian作zuo為wei主zhu營ying業ye務wu，醫yi生sheng協xie議yi亦yi不bu屬shu於yu勞lao務wu派pai遣qian合he同tong。此ci外wai，我wo們men在zai日ri常chang生sheng活huo常chang見jian的de經jing紀ji合he同tong屬shu於yu無wu名ming合he同tong，其qi兼jian具ju委wei托tuo合he同tong與yu居ju間jian合he同tong的de屬shu性xing
，與yu醫yi生sheng協xie議yi亦yi有you本ben質zhi不bu同tong。

值得注意的是，勞務合同、合(he)作(zuo)合(he)同(tong)作(zuo)為(wei)無(wu)名(ming)合(he)同(tong)
，概(gai)念(nian)寬(kuan)泛(fan)

，沒(mei)有(you)明(ming)確(que)統(tong)一(yi)的(de)法(fa)律(lv)定(ding)義(yi)。醫(yi)生(sheng)協(xie)議(yi)既(ji)包(bao)涵(han)了(le)勞(lao)務(wu)協(xie)議(yi)的(de)部(bu)分(fen)屬(shu)性(xing)，但(dan)醫(yi)生(sheng)集(ji)團(tuan)與(yu)醫(yi)生(sheng)之(zhi)間(jian)的(de)權(quan)利(li)義(yi)務(wu)關(guan)係(xi)不(bu)僅(jin)限(xian)於(yu)此(ci)，醫(yi)生(sheng)集(ji)團(tuan)除(chu)需(xu)支(zhi)付(fu)服(fu)務(wu)費(fei)用(yong)外(wai)，還(hai)有(you)義(yi)務(wu)對(dui)醫(yi)生(sheng)進(jin)行(xing)推(tui)廣(guang)宣(xuan)傳(chuan)
，而(er)醫(yi)生(sheng)為(wei)醫(yi)生(sheng)集(ji)團(tuan)提(ti)供(gong)的(de)服(fu)務(wu)並(bing)不(bu)是(shi)普(pu)通(tong)勞(lao)務(wu)，而(er)是(shi)帶(dai)有(you)強(qiang)烈(lie)的(de)人(ren)身(shen)依(yi)附(fu)性(xing)（其不能將自己提供的服務轉由他人完成）jixuyaojubeitedingdezizhinenglihezhiyexuke，guyishengxieyishirouhelelaowuyuhezuoxingzhidewuminghetong。gaileihetongzhiyaobuweifanqiangzhixinghuojinzhixingfalvguiding，bucunzai《合同法》規定的合同無效的情形
，係醫生集團與醫生作為合作雙方關於診療服務內容、薪資待遇、zerenchengdandengshixiangdezhenshiyisibiaoshi，zegaileihetongyingweiyouxiao。dangran
，bizhezhuyaotaolundeshijiyoulaodongrenshiguanxideyishengjianzhiyishengjituanyewudeqingxing
，shijianzhongyiyoujubeiyiliaozhiyexukezizhideyishengjituanyuyishengjianlilaodongguanxidezuofa
，dangaizhongzuofashangbujuyoupushixing。suizhezhengcefaguijijianguanhuanjingdebianhua，yishengxieyiyifeiyicengbubian
，eryingzuobiyaodexiudingyuwanshan，yishiyinglifayaoqiujiyewuxuyao。

小結

醫生集團作為一類新生的組織形態
，完全可以成為國家支持醫生多點
、自(zi)由(you)執(zhi)業(ye)政(zheng)策(ce)的(de)試(shi)驗(yan)田(tian)
，但(dan)結(jie)合(he)衛(wei)健(jian)部(bu)門(men)的(de)監(jian)管(guan)要(yao)求(qiu)與(yu)行(xing)業(ye)特(te)性(xing)，對(dui)於(yu)身(shen)份(fen)各(ge)異(yi)的(de)醫(yi)師(shi)人(ren)員(yuan)與(yu)醫(yi)生(sheng)集(ji)團(tuan)的(de)聯(lian)姻(yin)
，符(fu)合(he)現(xian)有(you)立(li)法(fa)政(zheng)策(ce)是(shi)前(qian)提(ti)，但(dan)類(lei)似(si)濟(ji)南(nan)經(jing)驗(yan)亦(yi)是(shi)有(you)效(xiao)的(de)探(tan)索(suo)道(dao)路(lu)，隻(zhi)有(you)捋(lv)平(ping)了(le)醫(yi)生(sheng)準(zhun)入(ru)醫(yi)生(sheng)集(ji)團(tuan)的(de)門(men)檻(kan)

，才(cai)能(neng)實(shi)現(xian)醫(yi)生(sheng)集(ji)團(tuan)在(zai)自(zi)身(shen)醫(yi)療(liao)業(ye)務(wu)開(kai)展(zhan)與(yu)外(wai)部(bu)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)合(he)作(zuo)的(de)跨(kua)越(yue)式(shi)發(fa)展(zhan)，才(cai)能(neng)解(jie)決(jue)醫(yi)生(sheng)“違規幹私活”的後顧之憂。

[1] 根據有關規定

，黨員領導幹部一般指各級黨的機關、人大機關、行政機關、政協機關
、審判機關、檢察機關中
，由共產黨員擔任領導職務和非領導職務的副縣(處)級以上(含副縣
、處級)幹部。以及由黨員擔任的社會團體
、事業單位中相當於副縣(處)級以上幹部，國有大型、特大型企業中層以上領導幹部，國有中型企業領導幹部，實行公司製的大中型企業中由國有股權代表出任或國有投資主體委派(包括招聘)的領導幹部
、選舉產生並經主管部門批準的領導幹部和企業黨組織的領導幹部。